Brust
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Brustrekonstruktion

Wenn die Behandlung eines Mamma-Karzinoms (Brustkrebs) die chirurgische Entfernung der gesamten Brust erfordert, kann nach Art und Ausdehnung des Tumors eine anschliessende Bestrahlung und/ oder Chemotherapie erforderlich sein.

Nach Abschluss der Tumor-Behandlung kann diese einschneidende Vernderung des Krpergefhls durch plastisch-chirurgische Wiederaufbaumassnahmen ausge-glichen werden, das bedeutet die Brust durch Verwendung von krpereigenem und gegebenenfalls krperfremden Material wiederhergestellt werden.

Beim Therapieziel der Brustwiederherstellung wird auf die Wiederherstellung der Symmetrie besonders geachtet. Bei einigen Patientinnen wird daher die Angleichung der gesunden Brust durch Verkleinerung oder Hebung zustzlich durchgefhrt.

Verschiedene Prinzipien und Verfahren des Wiederaufbaus knnen zur Anwendung kommen:

Der Wiederaufbau mit Implantat stellt das technisch einfachste operative Verfahren dar. Sofern eine ausreichende Haut-Weichteil-Decke nach der Operation verblieben ist, kann hierunter ein Implantat eingesetzt werden. Dieses wird entweder unter den Brustmuskel oder unter der Haut eingesetzt.

Bei unzureichendem Haut-Weichteil-Gewebe kann das vorhandene Gewebe durch Einsetzen von Gewebe-Expandern vorgedehnt werden. Der Expander besteht aus einer auffllbaren Silikonhlle, welche nach dem Einsetzen ber 3 6 Monate mit Kochsalzlsung aufgefllt und damit das darber liegende Gewebe indirekt gedehnt wird. Nachfolgend kann der Expander durch eine Silikonprothese in einem weiteren Eingriff ausgetauscht werden. Eventuell kann bereits im Rahmen dieser Operation auch die Brustwarze wiederhergestellt werden.

Der Brustwiederaufbau mit Eigengewebe kann nicht nur das bestehende Hautdefizit ausgleichen, sondern es kann meist auch bei der Wiederherstellung der Brustkontur auf krperfremdes Gewebe (Silikonimplantate) verzichtet werden.

Bei diesem Verfahren stehen verschiedene operative Verfahren zur Auswahl. Als gewebespendende Areale stehen hier der gleichseitige Rcken (Latissimus-dorsi-Lappen) oder der Unterbauch (TRAM-Lappen) zur Verfgung. Die das Gewebe versorgenden Blutgefsse knnen dabei an einem Stiel erhalten bleiben oder an einem Blutgefss im Bereich der sogenannte Empfngerregion unter dem Mikroskop neu angeschlossen werden.

Bei der Brustrekonstruktion mit einem Latissimus-dorsi-Lappen (langer Rcken-muskel) wird ein Teil oder der gesamte Muskel vom gleichseitigen Rcken am unteren Rand abgetrennt und mit einer Hautinsel entnommen. Unter der Achsel wird er unter einer Hautbrcke hindurch nach vorne in die Brust-Empfngerregion geschwenkt und dort geformt und eingenht.

Da bei diesem Verfahren der Blutgefss-Stiel nicht durchtrennt werden muss, ist die Blutversorgung des Gewebes dauerhaft gewhrleistet. Diese Operationstechnik findet besonders nach einer totalen Brustoperation mit Nachbestrahlung Anwendung, da in diesem Fall die Haut-Weichteil-Decke der Brust stark geschdigt wurde. Die zurckbleibende Narbe verluft schrg oder gerade am Rcken.

Beim operativen Aufbau mit einem TRAM-Lappen (Transverse Rectus Abdominis Muscle Flap) wird die Brust durch den gleich- oder gegenseitigen geraden Bauchmuskel mit einer darberliegenden queren Hautspindel aufgebaut.

Nach Entnahme des Muskels mit seiner zugehrigen Hautinsel wird dieser unter einer Hautbrcke in die Empfngerregion gefhrt und dort geformt und eingenht. Alternativ kann die Verpflanzung auch frei, das bedeutet mit Neuanschluss der Blutgefsse unter dem Mikroskop erfolgen. Zum Wiederverschluss der Wunde im Bereich der Bauchdecke wird der eigene Bauchnabel neu eingesetzt.

Durch die TRAM-Lappen-Technik knnen zeitgleich Volumen, Konsistenz und Form der ursprnglichen Brust nachgebildet werden. Vergleichbar mit der natrlichen Brust knnen so auch grssere, voluminse Brste wiederhergestellt werden. Eine angleichende Verkleinerungs- oder sogenannte Reduktionsplastik der Gegenseite ist daher nicht in jedem Fall notwendig.

Die Rekonstruktion der Brustwarze kann 3 - 6 Monate nach dem Wiederaufbau der Brust mit ortsstndigem Gewebe durchgefhrt werden. Zur Nachbildung des Warzenhofes wird aus der Leiste dunkler pigmentierte Haut entnommen und verpflanzt. Dieser Eingriff stellt im Gegensatz zum vorherigen eine kleine Operation dar, welche die Symmetrie der Brste letztendlich wiederherstellt. (Skizze)

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